高原徒步医疗注意事项（以长穿毕为例）-zjy

高反简介

高原反应是指人到了一定海拔高度后，身体为了适应相应的海拔而出现的一系列反应，轻者为胸闷，气促，头痛，嗜睡。而重者则表现为急性肺水肿和脑水肿。

人体为了适应高原的缺氧状态，血液的分布会重新发生变化，血液中的血红蛋白含量明显增高，携氧量大为提高，这也是红景天等高原药物的机理作用，但血红蛋白含量的提高也就使血液粘稠度的增加，故那些高血压，血液粘稠度高的病人容易发生血栓。如果必须前往的话，建议多喝水，并适量服用丹参滴丸等活血药物以减少血栓形成的可能。

尽量减少洗头和洗澡的频率，因为高原地区温差变化极大，往往还未等你有感觉时便已感冒。

女性在生理期进入高原时，会发觉经期变短且量极少，不用惊慌，这也是血液成份发生变化所致。但由于高原地区多为条件较差的地区，故个人卫生问题切不可忽视，建议备足护理湿巾，以备不时之需。

感冒在高原地区是让人胆颤心惊的疾病，故进入高原后建议每日服用力度伸泡腾片（1000mg/片的维生素c）一片，以加强机体的抵抗力，防止感冒。如有感冒先驱症状出现，立即服用克感敏两片外加散利痛一片，大量喝水，有条件的话睡一觉，大多时候极其有效。切不可等症状明显后再服药，那时药物的作用就明显不佳了。

如若发现咳嗽不止，且喉头有粘滞感，不能顺畅的排出痰液，或咳出的痰液为粘黄色或淡粉红色时，应警惕急性肺水肿的发生，立即就医，服用大量的抗菌素，往低海拔地区转移。

高原反应引发的头痛往往服用散利痛等止痛药便可缓解，但如果发现患者有呕吐现象，且呕吐时呈啧射状，那是急性脑水肿引发的颅内压增高的典型症状，应立即就医，有条件的话进入高压氧舱进行治疗，或在医生的陪护下转往低海拔地区。但切不可认为当地的医疗设施简陋而执意离去，要知道高原疾病的处理那些地区的医生往往有丰富的经验，而且与平原地区的急救措施完全不同。

高反产生的原理

高原反应，即急性高山症（acute mountain sickness，简称AMS）。简单来说是海拔升高后，虽然氧气、二氧化碳的比例不变，但由于密度变小，氧分压PO2和二氧化碳分压9PCO2都减小，氧分压减小造成肺部氧气转换效率变低，氧分压降低使血红细胞中的血红蛋白不能带齐4个氧分子，造成机体细胞部分缺氧。

对于大脑来说。细胞缺氧使线粒体受损伤，使ATP生成少，ATP功能少则细胞膜钠钾泵（ATP酶）功能障碍，不能维持细胞钠离子外高内低、钾离子内高外低的分布，造成钠离子和水不能运到细胞外，细胞内钠离子和水过多聚集，导致细胞水肿。

对于呼吸系统，来说PO2降低，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性引起呼吸加深加快，使肺泡通气量增加，肺泡气氧分压升高，PO2也升高，导致肺动脉压升高，由于某种机理（目前不明）引起肺毛细血管周围形成水肿，压力超过肺泡压，液体进入肺泡。微动脉和毛细血管充血，可导致血管周围出血。

另外，代偿作用引起的过度换气又会造成呼出的二氧化碳变多，反而使体内的二氧化碳分压PCO2增高，可引起眩晕等症状。

高反发病概率

2500m：10%-25%
5000m：50%-85%，症状一般出现于抵达高原后的6h-12h，一般1-2天后可以自行缓解

高反症状

急性高山症AMS

头疼，弯腰或躺下会加重
附带的症状：疲劳虚弱，失去胃口或恶心，轻微头晕，睡眠差，牙痛

脑水肿HACEA（可由AMS恶化而来）

严重头疼，止痛片Q失效
运动失调（ataxia），如不能完成“手指碰鼻头测试”或“直线走路测试”
意识度下降，不能完成简单记忆测试，比如“名字倒着说”
附带症状：恶心呕吐，攻击性行为等极端情绪，昏昏欲睡，半失去意识，幻觉

肺水肿HAPE（可恶化为脑水肿）

呼吸急促，运动时喘得比往常快，运动后较长时间恢复，睡觉倾向于坐姿而不是卧姿活动能力下降，疲劳
干咳，严重时有白沫状痰，更严重时有血色痰深呼吸时有湿啰音（小水泡音）
休息时呼吸比平原速度加倍
严重时嘴唇、舌头、指甲变蓝色（血液中缺氧）
可能伴随发烧，感觉胸疼，昏昏欲睡，半失去意识

一般症状

头痛（必须头疼才叫高反）、食欲不振、乏力、呕吐、眩晕、牙痛、失眠、意识丧失、高原肺水肿（HAPE）、高原脑水肿（HACE），高反严重应该立刻下降高度，无条件下撤可以使用高压氧仓

轻度高反

在3200～4000的高原上，可能会出现头疼、嘴唇和手有点紫等症状，此时血氧一般在85以上，为轻度高反，多喝水，吃去痛片可以缓解。

中度高反

症状为手指甲和嘴唇非常紫，头很痛，心跳难以下来，是要到重度高反的临界，此时血氧在80以下，建议下撤。如果抵达3200～4000区域，24h后还是中度高反症状，应该立刻离开高原。

下撤症状

喷射状呕吐、步态不稳、粉红色泡沫痰、手指甲和嘴唇非常紫且血氧在80以下

出发前高反风险自查

低：无高反历史，爬升低于2750米。
中：无高反历史，1天内爬升超2800米，可考虑事先吃药。
高：有高反历史，1天爬升超2800米，或有肺水肿脑水肿病史的，推荐事先吃药。

高反自测（抵达高原六小时后评估）

翻译：

头疼：
0-不头疼
1-轻微头疼
2-中度头疼
3-非常头疼

胃肠道症状：
0-胃口好
1-食欲不振或恶心
2-中度恶心或呕吐
3-严重的恶心和呕吐，致残

疲劳和/或虚弱：
0—不疲倦或虚弱
1—轻度疲劳/虚弱
2-中度疲劳/虚弱
3—严重疲劳/虚弱

头晕：
0—无头晕
1—轻度头晕
2-中度头晕
3—严重的头晕

评分判断标准：
0—完全没有
1—出现症状，但没有强制改变活动或行程
2—我的症状迫使我停止上升或靠自己的力量下降
3—失去行动能力，不得不疏散到低海拔地区

高反预防/适应方式

提前上高原适应，适应时间为1~2天

每天上升低于1000m

多喝水

缓解高反有效方式为下降海拔，药物只是辅助

高原上的做法

良好的心态是首要的，不要一味的惧怕高原反应。

刚到高原时，建议喝热水，不要喝凉水

正处于感冒的时候请暂缓进入高原，因为感冒引发的头痛和高原反应引发的头痛往往会让医生产生误诊。感冒患者由于自身身体机能被破坏，抗病能力减弱，又增加自身的抵抗能力负荷，带着严重的感冒进高原极易转为其他高原病，特别是肺水肿，一种特别危险的高原疾病，不及时治疗很容易有生命危险。感冒患者建议在出发前将感冒治好后才进高原，不要带感冒病菌进高原。在高原感冒，一般没有太大的问题，因在高原已经有一定的适应性和抵抗力，身体基本上都调整过来了，及时治疗即可，随身带一些感冒药，一旦有感冒征兆，自己服用一些常用感冒药品，一般1-2天症状即可消失。

不要吸烟、喝酒，因为会增加耗氧量。

保持充足睡眠

没适应高原时，不要做疾速行走、奔跑、体力劳动等剧烈运动，也不要情绪激动，也不要洗很热的热水澡，以免循环加快而加剧缺氧，导致肺水肿

不可暴饮暴食，以免加重消化器官负担，但是要吃饱

背包不要太重

初到高原，尽量少洗澡或不洗澡，以免受凉感冒，或因洗澡消耗体力过度而引起或加重高原反应，到达几天后，身体适应高原气候后，洗澡一般没有问题了。因高原的空气干燥、蒸发快且晚上气温较寒冷，人在高原一般不是特别想洗澡，并且不会感觉不舒适。

多饮水。由于空气湿度低人体容易脱水，加上血红蛋白增高，导致血液粘稠度增加，缺氧和寒冷的环境又使血管收缩，极易形成血栓，引发心脑血管意外。因此，进入高原后要不断少量喝水，以预防血栓。一般每天需补充4000毫升液体。因湿度较低，嘴唇容易干裂，除了大量喝水，还可以外用润唇膏改善症状。

禁止抽烟：一氧化碳是香烟的重要产物，它与血红蛋白的亲合力是氧气的250—300倍，如果在高原地区大量抽烟，将明显加重高原反应。

在行走或攀登时，可将双手置于臀部，使手臂，锁骨，肩胛骨及腰部以上躯干的肌肉作辅助呼吸，以增加呼吸系统的活动能力。

防辐射。高原的紫外线强度大，极易损伤皮肤和眼睛，特别是在雪地。因此，尽量避免将皮肤裸露在外，建议涂好防晒霜，戴墨镜。

建议戴墨镜 戴墨镜根本上是为了防止紫外线对眼睛造成的损伤，无论路上是否会走雪路，都建议戴墨镜减少紫外线的辐射。

保持高糖类（又称碳水化合物，60%-70%），高植物蛋白和低脂肪的饮食原则。因为糖类不仅能够快速提供热量，使人适应高强度的活动，而且可增加氧气的交换通气量。过量脂肪和量动物蛋白可加重高原反应。

增压呼吸法（Pressure Breathing）

这是通过呼吸方法来克服低氧反应的技巧，因为能在不改变环境、无药物、没降低高度情况下增加血氧浓度9，所以这个说严重了也属于一个救命技能。有人试过通过加氧呼吸法9在2分钟内血氧从70多升到90。

呼吸方法

保持正常呼吸频率以及呼气吸气的时间占比，比如你正常吸气2秒，呼气2秒，那就不要变（很重要，改变频率会导致过度换气，后果更糟）
在呼气时嘴唇缩小，往外吹气，想象面前有个蜡烛Q，保持吹蜡烛的嘴型快速结束呼出剩余气体。比如吹蜡烛用了1.5秒，但肺部还有一半的气没出来呢，毕竟吹蜡烛气出来的慢，这时用0.5秒快速吐出其余气体，不再保持吹蜡烛嘴型。然后重新下一轮呼吸。

错误示例

正常吸2秒呼2秒，结果用技巧后变成吸2秒呼4秒。这样坚持不了一分钟你就感觉更缺氧了。

增压呼吸法原理

高原反应是因为大脑缺氧，大脑缺氧9因为血氧浓度降低，血氧浓度降低是因为肺部氧转换效率不够，肺部效率低因为外部气压不够氧分子进来的不够（绕口令9到此结束）。而这个技巧就是增加呼气时肺部的气压，此时吸入的氧气还大部分留存在肺中，在加压呼气的同时肺部氧转换恢复到了平原时的效率。做个不恰当的比喻，相对于吸入的100%的空气，有60%的空气相对于在平原吸入的，有40%的空气在加压呼气时被排出了。如果要练习此法最好在平原练习，在连续增压呼吸5分钟后如果没任何不适感觉就说明你掌握了诀窍，在攀登高峰的路上就比别人更有底气了。

饮食注意点

辛辣、油腻食物：辛辣、油腻的食物容易刺激胃肠道，引起胃部不适和消化不良，因此在高原环境下应该尽量避免或少量食用。

生冷食物：生冷的食物比如生菜、生鱼片、冰淇淋等，容易刺激胃肠道，导致胃部不适和消化不良，因此在高原环境下应该尽量避免或少量食用。

高动物蛋白食物：高动物蛋白的食物比如肉类、豆腐、鸡蛋等，需要消耗更多的氧气来消化，容易引起胃部不适和消化不良，因此在高原环境下应该适量食用。

乳制品：乳制品中含有较多的乳糖和脂肪，容易刺激胃肠道，引起胃部不适和消化不良，因此在高原环境下应该适量食用。

饮料：含有咖啡因、碳酸、酒精等成分的饮料，容易刺激胃肠道，引起胃部不适和消化不良，因此在高原环境下应该适量饮用或避免饮用。

防晒相关

勿盲目选用高SPF值产品：从专业角度看，防晒品的主要作用只是防晒伤，只有较小的防晒黑效果。客观地讲，SPF值的增长与屏挡紫外线的能力并不能成正比。防晒剂在吸收紫外线的同时，对皮肤有一定的刺激作用，过量的紫外线吸收剂会对皮肤造成沉重的负担。因此，不要盲目选用SPF值高的产品。
 
宜选择SPF30、PA+++产品：进行户外活动的旅游者，推荐使用SPF20左右、PA++的防晒品；在高原烈日下活动或去海滩游泳，宜选择SPF30、PA+++的制品。一般环境下的防晒只须选用SPF10左右、PA+的防晒品。防晒品的正确使用方法是在出门前半小时至1小时先行涂抹，并在户外定时涂抹。若超过安全的日晒时段，一样会被晒伤、晒黑。
 
多补充维生素A、C、E：真正要做到防晒、防晒伤，最实际的做法是外出时尽可能戴帽、带墨镜、穿长衣长裤。由于维生素A、C、E有非常好的抗氧化功效，建议旅游者在出外远行前及回来后多补充点维生素A、C、E，对防止黑斑的形成有很好的功效。

晒伤肌肤修护方法：大范围的严重晒伤常会使免疫力降低。晒伤后最重要的是耐心地让皮肤表面冷却，避免发炎。以下是日晒后根据不同症状的几种修护方法。
症状1-稍微赤红：比较轻微的晒伤可用含有大量化妆水（爽肤水）的化妆棉做面膜———也可以用冰水替代，以敷脸方式减轻肌肤发炎症状，等肌肤状态稳定后，再涂抹乳液状护肤品来滋润肌肤。
症状2—感觉发热：感觉发热的肌肤，最重要的是先冷却肌肤、止住发热症状。可以用冰水或具有镇静效果的化妆水轻轻拍打，使肌肤的状况稳定下来，并立即涂抹乳液状护肤品，防止脱皮现象。
症状3——热得发痛：已经接近发炎的重度晒伤，解决对策只能以冷水冷却肌肤，不要涂抹任何东西（当然，医生提供的药物除外）。若是手、脚晒伤，用冷水敷即可，但脸部就不能这样做，可用布蘸冷水敷在肌肤上，或用毛巾包裹冰块冰镇发热的皮肤，以减缓燥热不舒服的感觉，两周内避免使用特别保养品。

乙酰唑胺介绍

乙酰唑胺通过酸化血液促进动脉氧合作用。其防治高山症的原理为抑制碳酸酐酶，加速尿中碳酸氢根离子的排出，也减少肾脏对水份的再吸收，所以会利尿；而因为使尿液碱化（碳酸氢根离子是碱性），所以身体变成代谢性酸中毒，最后会用呼吸代偿，也就是会加快呼吸的速度，产生最常见的副作用"过度换气"。

使用方法

125mg一天两次口服，也就是250mg的药一次半颗。从高度上升前一天开始服用，一直用到上升到稳定高度（不再上升）后二至五天，如无不适即可停药。乙酸唑胺亦可用于高山常见的失眠现象，睡前口服125mg。预防时125mg每12小时，治疗时125-250mg每12小时。对高反可预防可治疗。对高反预防性作用更好。

副作用

本品虽然可能有多种副作用，然而一般而言都很轻微，除了下述的禁忌症之外，一般耐受性良好。主要的副作用如在舌尖、手指（脚趾）尖会有针刺感，或是味觉改变；这些不适在停药后就会消失。乙酰唑胺在用药前一定要咨询医生，磺胺类药物过敏或低钾症、低钠症的人服用此类药物有危险。另外，由于这种药有一定的利尿作用，会造成碳酸氢盐和钠的排出增多，可能会造成钾的排出增多。所以在一定剂量时可能会产生四肢末端及面部的麻木感和麻刺感、头晕、反胃等不良反应，使用药物时请根据身体感觉调整用量。可以根据医嘱，配合碳酸氢钠NaHCO3和氯化钾KCL缓释片，缓解低钠低钾造成的副作用。对于低血钾、低血钠、酸血症、肝肾功能不全或疾病的人群请先咨询医生再用药，避免严重副作用如尿血、肾痛。

禁忌症

怀孕及授乳的妇女不可使用；有磺胺类药物过敏病史者不可使用；对于低血钾、低血钠、酸血症、肝肾功能不全或疾病的人群请先咨询医生再用药，避免严重副作用如尿血、肾痛。
只有「急性高山病（AMS）」可以用药物得到不错的预防及治疗，一旦怀疑有「脑水肿（HACE）」或「肺水肿（HAPE）」的情形，一定要：下降、下降，再下降。

其他

训练防止受伤，注意保护身体，不要出发前生病
女生例假问题，服药调节，自己注意
出发前饮食清淡，不要吃生冷辛辣食物
出发前三天脚上穿徒步鞋，适应一下鞋，避免脚疼或磨出水泡
帐篷透气性会影响休息质量

药品清单

创可贴 12
急救毯 6个 一人一个
碘酒棉签 18支
晕车药 10粒
无菌敷贴 6片
防晒霜 1瓶
润唇膏 1支
滴眼液 4瓶
暖宝宝 3片

散利痛 24 口服1-2片，每日3-4次，间隔不低于4h 头疼吃
蒙脱石散 6袋 1袋/3次 治腹泻
盐散 3袋 1袋一次 腹泻后补充盐分
善存 18粒 每人一天一个 维生素片
力度伸 6粒 想喝泡一下 维生素C泡腾片
西地那非 3颗 严重高反时救命用
葡萄糖固体饮料 20包 补充糖分，抗高反
       
乙酰唑胺片 15片 半片/2次 预防高原脑水肿，提前1~2天用，预防用药2-4天，处方药，最好不要随便吃

乙酰唑胺用药计划

10.11吃1/4颗，
10.12吃1/4颗，
10.13吃半颗（前三天判断自己会不会对其产生强烈过敏反应），
10.14吃一颗（分两次），（10.14为DAY1）
10.15吃一颗（分两次），
10.16吃一颗（分两次），
乙酰唑胺的强烈过敏反应指腹泻、恶心、呕吐、胃灼热等

实际药品使用清单

急救毯 2个 翻垭口时，ljy lyf担心羽绒服不够厚，就在抓绒和羽绒服间穿上急救毯，这也是我第一次实践中帮队员使用急救毯
防晒霜 1瓶 早上用
润唇膏 1支 路上有人嘴唇干用
暖宝宝 3片 DAY2晚，ljy要了一片，nzy要了两片
散利痛 0 没人头疼到要吃散利痛
善存 15粒 每人一天一个
葡萄糖固体饮料 20包 20包，每人按需使用
乙酰唑胺片 11.5片 具体见下文实验

乙酰唑胺人体实验

根据乙酰唑胺的说明，有磺胺类药物过敏病史者不可使用，对于低血钾、低血钠、酸血症、肝肾功能不全或疾病的人不能用，其他人吃了问题不大。正常的反应是面部、手指麻木，以及上厕所频率增加。

在开始实验前，我给大家发了以下的话，由大家决定怎么吃。
“关于乙酰唑胺有这样的说法，吃乙酰唑胺主要用于预防，吃了可以让3—5天对高海拔的适应期缩短为1天，在高反产生后吃乙酰唑胺也有一定的缓解作用。关于吃药有这样的说法：1.群里发的黄皮书说，从周五（DAY0）开始吃，吃到周日(DAY1 DAY2)，每12h吃一次，一次吃半片 2.倪哥上次去贡嘎是提前两天（DAY-1 DAY0）吃的，吃了也没啥事，具体剂量不清楚 3.今天（DAY-1）吃1/4片看看自己会不会有严重不良反应，没有的话，之后需要可以放心吃（我的想法） 4.向导说不建议吃药，因为药品会对身体机能有一定影响，而且药品只是帮忙压制痛苦，病因还在体内，所以向导建议能抗就抗，抗不了再吃药。”

大家实际的吃药情况如下（10.14为DAY1）：

Zjy：
10.11晚 1/3片，没感觉
10.12中午 1/3片
10.13 一片
10.14  0.5片 0.5片 走路有点头晕，没大碍
10.15  0.5片 0.5片 提前2.5h吃半颗，心脏跳动快，临睡前喝奶茶，睡不着

Ljy：
10.12  一片
10.13  一片
10.14  0.5片
10.15  0.5片

Nzy：
10.12  1/4片
10.13  一片
10.14  0.5片

Lyf：
10.12  1/4片
10.13  0片
10.14  0.5片 0.5片
10.15  0.5片

Ltl：
10.14  0
10.15  0 有点头疼

就我个人服药体验，我吃了乙酰唑胺，没有面部和手指麻木的表现。DAY1上午上坡的时候有点累，这种累不太正常，应该是没有适应高原时，在高原上的疲惫。但是自从DAY1下午开始，这种“高原上的疲惫感“再也没有出现，之后的路途中，即使累，和爬江浙山时的累也差不多。也就是说，乙酰唑胺“吃了可以让3—5天对高海拔的适应期缩短为1天”大概可以从我的感受上证实。DAY3下垭口，快到终点的时候，我有点头疼，可能是冷风吹多了，我都以为我要高反了，但是走到终点后，又不头疼了，或者这也是乙酰唑胺起作用的表现吧。

其他的人中，我中途问过他们的感受，吃药的同学基本没有什么不适，最多就是有点轻微的头疼头晕，大家都摆出过一些“保持久了会高反”的拍照姿势，但是拍完照也没高反，倪哥甚至为了拍一段跳过小溪的视频，连跳了三次。

Ltl是唯一一个没有吃药的，感谢他的配合。Ltl前两天都还正常，但是第三天凌晨翻垭口的时候，上坡速度明显比较慢，此时才上升了550m左右，这绝对不是他在江浙线路中会出现的疲惫。我觉得高原一定会或多或少地削弱大家的体能，我上次走贡嘎被削弱成狗了，这次ltl也被削弱了，但没有被削弱很多，可喜可贺，以后他就是高原牛马之一了。

关于能量胶，我感觉我即使吃了乙酰唑胺，翻垭口时，能量消耗还是会很大，很渴望补充能量，在凌晨早饭吃了一碗粥三片面包的情况下，我DAY3翻垭口还是吃了四根能量胶，最后快到终点时也很累很饿，强忍着没有继续磕胶。个人感觉高原上上升下降会比平原消耗更多的能量，多准备点能量胶有备无患。

高海拔旅行和高原病___CDC_黄皮书_2024.pdf